Ficha de Paciente Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.Nombre y Apellidos *NombreApellidos Según esta escala deslice el indicador hasta el número que mejor represente su dolor físico o estado emocional. DOLOR FÍSICO • 0 es sin dolor hasta 10 Dolor insoportable Valor seleccionado: 0 Deslice para indicar su grado de dolor físico.ESTADO EMOCIONAL • 0 es sin dolor hasta 10 Dolor insoportable Valor seleccionado: 0 Deslice para indicar su estado emocionalDescribir Dolor y/o Estado Emocional *Describa aquí en qué zona siente dolor físico o su Estado Emocional según corresponda (EJ: Me siento deprimida/o)¿Actualmente tiene o ha tenido algún síntoma? NómbrelosENFERMEDADES • ¿Tiene o ha tenido alguna enfermedad? Nómbrelas¿Le han realizado alguna operación? NómbrelaTRATAMIENTO MÉDICO • ¿Está con algún tratamiento médico? Nómbrelo¿Realiza usted algún otro tipo de tratamiento no médico? NómbreloMEDICAMENTOS • ¿Actualmente consume algún fármaco o de origen natural? Nómbrelos *Si no consume nada solo escriba "No"Confirmar *AceptarAl completar esta ficha de paciente en el Centro de Salud Integral Flores del Desierto, confirmo que la información que proporciono es precisa, completa y veraz según mi leal saber y entender. Reconozco que la entrega de mis datos es voluntaria y se realiza con el propósito de recibir una atención integral y personalizada. Acepto que mis datos serán utilizados exclusivamente para fines de gestión de mi salud y bienestar dentro del centro, y que mi consentimiento es esencial para garantizar la adecuada atención y seguimiento de mis necesidades.Enviar