ORIENTACION PARA TU BIENESTAR Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.Fecha Consulta *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112AAAA202720262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Nombre *NombreApellidosWhatsApp * tu principalmente Nombre 1.- ¿Qué te preocupa más hoy? *Dolor o molestia físicaEstrésAnsiedadCansancioProblemas para dormirBienestar emocionalOtro¿Cuál? * •CUÉNTANOS SOBRE TU MOLESTIA FÍSICA Estas preguntas nos permitirán orientarte de forma más precisa. 2.- ¿Qué zona es la más afectada? *CabezaCuello y hombrosEspalda y zona lumbarBrazos o manosCaderas, piernas o piesVarias zonasTodo el cuerpoNo estoy seguro(a)3.- ¿Cómo describirías principalmente tu molestia? *Tensión o contracturasDolor muscularRigidez o molestia articularDolor después de un esfuerzoMalestar general o difícil de localizarNo sé cómo describirlo4.- ¿Qué intensidad tiene tu dolor o molestia? *012345678910Donde 0 no hay dolor y 10 es el dolor máximo • CUÉNTANOS CÓMO TE HAS SENTIDO Selecciona las respuestas que mejor representen tu situación actual. 2.- ¿Qué situación describe mejor cómo te has sentido? *Me cuesta relajarmeSiento preocupación o inquietudMe siento sobrecargado(a)Estoy cansado(a) física y mentalmenteMe cuesta dormir o descansarMe siento desanimado(a)Experimento varias de estas situacionesNo logro identificarlo claramente3.¿Lo que estás sintiendo te provoca dolor o molestias en alguna parte de tu cuerpo? *CabezaCuelloEspaldaExtremidades superioresZona abdominalExtremidades inferioresArticulacionesTodo el cuerpoSin dolor o malestar4.- ¿Cuánto está afectando actualmente tu bienestar? *012345678910Donde 0 no me afecta y 10 me afecta muchísimo5.- ¿Hace cuánto tiempo presentas este problema o estos síntomas? *Hace algunos díasHace algunas semanasEntre uno y tres mesesHace más de tres mesesAparece y desaparece desde hace tiempoNo estoy seguro(a)6.- ¿Qué te gustaría lograr principalmente? *Disminuir el dolor o la tensiónRelajarme y reducir el estrésDormir mejorRecuperar energíaSentirme mejor emocionalmenteComprender qué puede estar afectándomeRecibir orientación para elegirotro¿Cuál? *7.- ¿Qué tan dispuesto(a) estás a comenzar un tratamiento para mejorar tu bienestar? *Hoy mismoEsta semanaSólo quiero informaciónEnviar